2022版ADA糖尿病指南五大更新要点！

随着新研究、新技术和新疗法的不断涌现，糖尿病诊疗领域正在发生深刻变化。美国糖尿病协会（ADA）自1989年以来每年都会更新糖尿病诊疗指南，已成为糖尿病研究和治疗领域的风向标。

近日，《ADA糖尿病诊疗标准（2022版）》（下文简称：ADA指南）正式发布，通过对比2021版指南，医脉通对此次指南更新要点进行了盘点，供各位老师参考。

要点一：有关二甲双胍的推荐

2021版ADA指南对于T2DM患者的一线降糖治疗推荐：

➤二甲双胍是治疗2型糖尿病的初始首选药物。

在2022版ADA指南中，相关推荐调整为：

➤一线治疗取决于合并症情况、以患者为中心的相关因素以及管理需求，通常包括二甲双胍与积极的生活方式干预；

➤推荐降糖药物GLP-1RA、SGLT-2i（根据控糖需求添加/不添加二甲双胍），作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或高危因素、心力衰竭和/或慢性肾病患者的初始治疗药物。

指南给出的进一步解释：传统上，治疗高血糖的一线治疗方案是二甲双胍和综合生活方式干预。鉴于临床中2型糖尿病患者或具有多重治疗目标和合并症，因此考虑到合并症、以患者为中心的治疗因素以及血糖和合并症管理需求，使用其他初始治疗方案替代二甲双胍是可接受的。

表1 二甲双胍用药相关推荐变化

要点二：初露锋芒——非奈利酮，糖尿病肾脏病治疗新药“初登舞台”

随着循证医学证据不断涌现，糖尿病合并肾病治疗用药研究又有新进展，在2022版ADA指南中我们见到了非奈利酮的身影。

指南对于该药的推荐更新有迹可循，因为在2021年7月，美国食品药品监督管理局（FDA）已批准非奈利酮在美国上市，用降低慢性肾病合并2型糖尿病成人患者的eGFR持续下降、终末期肾病、心血管死亡、非致死性心肌梗死，以及因心力衰竭住院的风险。

依据为FIDELIO-DKD试验结果：非奈利酮可显著降低CKD合并T2D患者的蛋白尿水平，同时延缓肾病进展及降低心血管事件发生风险。

要点三：肥胖治疗药物目录更新，加入司美格鲁肽

2022版ADA指南对“FDA批准用于治疗肥胖的药物清单”进行了更新，纳入了司美格鲁肽。

表2 FDA批准用于治疗成人肥胖的药物

注：

➤所有药物均禁止用于已怀孕或可能怀孕的妇女。必须向育龄期妇女提供有关使用可靠避孕方法的咨询。提供药物选择的安全性和副作用信息；有关安全注意事项的全面讨论，请参阅每个药品的处方信息。b.i.d.: 每天两次；ER，缓释剂型；OTC：非处方药；PBO，安慰剂；q.d.：每日；Rx：处方；t.i.d.：每日三次。

➤*使用最低有效剂量；最大适当剂量为37.5mg。

➤†在一般的肥胖成年人群使用疗程为28周。

➤**药物已经在心血管结局临床试验中证明心血管安全性。

➤‡纳入的参加者中正常糖耐量（79％）或糖耐量受损（21％）。

➤§取决于反应情况的最大剂量是15mg/92mg q.d.

➤||约68％的参与者患有2型糖尿病或糖耐量受损。

要点四：糖尿病筛查年纪提前，自35岁开始

有关糖尿病/糖尿病前期的筛查，2021版ADA指南推荐“从45岁开始”，2022版指南将这一年龄提前了10年：糖尿病的筛查应该从35岁开始，同样是B级推荐。

表3 糖尿病筛查年龄变化

要点五：其他更新要点

1.血糖控制目标：在不引起严重低血糖的前提下，推荐将非妊娠成人HbA1c控制在＜7%。对于预期寿命有限或存在其他潜在风险的患者，建议将HbA1c控制在＜8%；

2.心血管高危的T2DM患者血压控制目标为＜130/80 mmHg。10年心血管风险＜15%者，血压控制目标为＜140/90 mmHg（与2017版美国高血压指南不同哦）。ACEI/ARB必要时联合CCB和（或）利尿剂是适用于多数患者的降压药物选择程序；

3.在生活方式干预基础上，年龄40-75岁未合并ASCVD的T2DM患者，推荐应用中等强度他汀治疗。10年心血管病风险≥20%者，推荐在最大耐受量他汀基础上联合应用依折麦布。合并ASCVD者经最大耐受剂量他汀治疗后若LDL-C仍≥1.8 mmol/L，推荐联合应用依折麦布或PCSK-9抑制剂；

4.确诊ASCVD者均推荐应用小剂量阿司匹林进行心血管病二级预防。未确诊ASCVD但心血管风险增高者，需要与患者充分沟通讨论、权衡利弊，确定是否应用小剂量阿司匹林进行心血管病一级预防。

参考资料：

[1]AmericanDiabetesAssociation Professional Practice Committee. 2. Classification and diagnosis of diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S17–S38

[2]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S83–S96

[3]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 8.Obesityand weight management for the prevention and treatment of type 2 diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S113–S124

[4]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 9. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S125–S143

[5]American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic kidney disease and risk management: Standards of Medical Care in Diabetes—2022. Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1):S175–S184

[6]黄延玲/陈康翻译组. 指南共识 l 2021ADA诊疗标准-管理肥胖以治疗2型糖尿病（08）**[EB/OL]. [2020-12-26]. https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzIwMTk4MzY2OQ==&mid=2247495946&idx=1&sn=2d0793b676568454337308eeb1f724e0&chksm=96e722d0a190abc6a5268385a5185da771b7ad66c9cd06f0c6036d8a23395598d23fbfbf8020&scene=21#wechat_redirect.

[7]范艳萍/陈康. 指南共识 l 2021ADA诊疗标准-糖尿病药物治疗（09）**[EB/OL]. [2021-05-12]. https://mp.weixin.qq.com/s/m25WeCoph8LWBsOlzq2t6Q.

[8]郭艺芳. 【重磅速递】2022年美国糖尿病指南颁布！[EB/OL]. [ 2021-12-21 ]. https://mp.weixin.qq.com/s/Xg8ZggB7h7zURdrWfjlnVA.

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